В Западной Сибири после закономерного роста числа смертей в тылу в первые два года войны ситуация меняется и происходит парадоксальное снижение показателей смертности. В Институте истории СО РАН провели комплексную работу со статистическими данными, из которых можно было понять, как работала система здравоохранения. Результаты исследования доказывают первоочередную роль медицины в резком снижении заболеваемости желудочно-кишечными инфекциями, что позволило уменьшить количество смертей сибиряков.
Изучение динамики смертности в Западной Сибири в годы Великой Отечественной войны показывает, что в начальный период военных действий происходит рост числа умерших людей, вызванный падением уровня жизни, увеличением производственной нагрузки, срочной эвакуацией. Однако, начиная с 1943 года, ежегодно количество смертей постоянно снижается, а к 1945-му и вовсе становится более чем в два раза меньше показателей довоенного мирного времени. Сложившаяся ситуация вызывает немало вопросов, на которые неоднократно пытались ответить историки, желая установить причины этого явления. В качестве основных предпосылок предлагались следующие: появление новых лекарств, влияние погодных условий, исчезновение негативного влияния эвакуации, изменение половозрастной структуры населения и рост эффективности работы органов советского здравоохранения. «Начать хотелось бы с критики теории влияния метеорологических условий, поскольку, хоть нам и известно, что лето 1943 года было холодным, следовательно, не благоприятствовало распространению инфекционных заболеваний, однако уровень смертности, на который вышли в тылу в Западной Сибири после первых двух лет войны, в целом сохранился вплоть до 1990-х годов, поэтому он не может быть обусловлен случайным преходящим фактором. Прекращение массовой эвакуации и обустройство граждан на новом месте могло бы объяснить рассматриваемое явление, если бы число умерших опустилось до уровня предвоенных лет, но не ниже, как произошло в реальности, следовательно, и эта теория видится мне несостоятельной», — рассказывает научный сотрудник сектора историко-демографических исследований ИИ СО РАН кандидат исторических наук Михаил Александрович Семёнов.
По словам исследователя, вопрос влияния половозрастного состава немного сложнее. Действительно, детей, которые наиболее восприимчивы к инфекционным заболеваниям, в структуре населения стало меньше, что повлияло на снижение смертности. Однако это не является главной причиной. Анализ статистических данных показал, что не сокращение количества новорожденных приводит к уменьшению показателей числа умерших людей, а наоборот, то, что повлияло на снижение риска умереть в тылу, позволило также сохранить детские жизни. Поэтому ученый считает, что нужно подробнее рассматривать развитие системы здравоохранения в годы войны и проводит свое исследование по нескольким аспектам.
«Обращаясь к имеющимся у нас данным, мы можем проследить четкую тенденцию к увеличению количества больничных коек примерно в 1,5 раза. Растут и другие сетевые показатели, например число амбулаторно-поликлинических учреждений на селе, фельдшерских пунктов, создаются новые противоэпидемические заведения, изменяется их качественный состав. Сами по себе больницы являются просто зданиями, для работы с пациентами требуются люди. Осенью 1941 года в армию было мобилизовано большое количество персонала, однако постепенно за счет эвакуации кадровый состав был восстановлен, к концу первого года войны в Западной Сибири врачей стало больше, чем на момент начала боевых действий. Одновременно выросла и квалификация медицинских работников. На примере Алтайского края можно рассмотреть ситуацию с финансированием (в других регионах динамика была схожей). В этом направлении также прослеживаются положительные тенденции: к 1945 году объем выделяемых на медицину средств относительно довоенного периода вырос более чем в 1,5 раза. Таким образом, мы видим, что система здравоохранения в годы войны развивалась. Выделенные два периода — 1941—1942 и 1943—1945 — хронологически совпадают с процессом снижения смертности населения», — комментирует Михаил Семёнов.
Для того чтобы понять, влияет ли в данном случае прогресс в медицине на количество смертей, необходимо обратиться к структуре причин гибели населения, которые условно делят на две группы. Первая — эндогенные (порождаемые внутренним развитием организма), вторая — экзогенные (вызванные внешней средой, к примеру тифом, чумой, дизентерией и так далее). Ученый приходит к выводу, что в годы войны люди начинают чаще умирать от эндогенных факторов, число же смертей от заразных болезней сокращается, то есть произошел эпидемиологический переход.
В целом же заболеваемость населения зависит от функционирования паразитарных систем, выраженного в эпидемическом процессе, который состоит из трех взаимосвязанных звеньев: источник инфекции, механизм ее передачи и восприимчивый организм или коллектив. Поэтому, чтобы остановить и в будущем не дать возможности развиться эпидемии, нужно было разорвать как минимум одно звено. «С началом войны миграционные процессы, повышенная контактность в пути, антисанитария, слабая организация медицинского обслуживания в дороге привели к появлению и распространению многочисленных источников инфекции. Борьба с механизмами передачи инфекции фактически разбилась об общую санитарную неблагоустроенность сибирских поселений: скученность проживания, трудности с вывозом мусора и нечистот и так далее — решить эти проблемы в условиях войны было невозможно. Лучше обстояли дела с восприимчивостью населения, поскольку проводились масштабные прививки жителей Сибири. При возникновении вспышек болезней зачастую прививалось абсолютно всё население округи. Но вакцинировать каждого жителя от всех болезней сибирские медики, разумеется, не могли. Таким образом, на первый взгляд три звена эпидемического процесса оказались неразрушенными. С чем же связано снижение заболеваемости? Наибольших успехов медики добились на этапе перехода восприимчивого организма в категорию источника заражения: основные усилия направлялись на то, чтобы обратившийся к врачу с инфекционным заболеванием был немедленно госпитализирован. Помимо того, что человек получал квалифицированную медицинскую помощь, он оказывался изолирован от общества, не распространял заражение дальше. В этом направлении были достигнуты серьезные успехи, к концу войны госпитализировали фактически 100 % заболевших опасными болезнями. Разумеется, для размещения больных, их лечения требовались кадры, здания, медикаменты, финансы, и, как говорилось выше, медики с 1943 года начали получать всё это в возрастающих размерах», — добавляет Михаил Семёнов.
Особо эффективно усовершенствованная система здравоохранения работала с желудочно-кишечными болезнями. Так, основной возбудитель дизентерии в 1930-е годы — бактерия Григорьева — Шиги — в годы войны фактически исчезает, уступая место бактерии Флесперса, которая вызывала болезнь с более мягким течением, и человек чаще всего мог выздороветь без обращения к медикам, что и дало этой бактерии шанс выжить.
«Именно сокращение ЖКТ-недугов лежит в основе изменения структуры смертности с экзогенной на эндогенную. В годы войны выросла эффективность работы системы здравоохранения, что привело к сокращению числа смертей более чем вдвое и позволило за 1943—1945 гг. сохранить около 400 тысяч человеческих жизней только в Западной Сибири», — подвел итог Михаил Семёнов.
Статья подготовлена по материалам доклада М. А. Семёнова на Всероссийской конференции «Великая Отечественная война в исторической памяти народа: изучение, интерпретация, уроки прошлого».
Андрей Фурцев
Фотографии из открытых источников
